Javascript je momentálne vo vašom prehliadači zakázaný.Niektoré funkcie tejto webovej stránky nebudú fungovať, keď je JavaScript zakázaný.
Zaregistrujte sa so svojimi špecifickými údajmi a konkrétnym liekom, ktorý vás zaujíma, a my vám poskytnuté informácie spojíme s článkami v našej rozsiahlej databáze a kópiu PDF vám ihneď pošleme e-mailom.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Katedra lekárskych laboratórnych vied, Fakulta zdravotníckych vied, Univerzita Addis Abeba, Addis Abeba, Etiópia;2 Mikrobiológia, Millennium School of Medicine, St Paul's Hospital, Addis Abeba, Etiópia Department;3 Národné referenčné laboratórium pre klinickú bakteriológiu a mykológiu, Etiópsky inštitút verejného zdravia, Addis Abeba, Etiópia Zodpovedajúci autor: Abera Abdeta, Národné referenčné laboratórium pre klinickú bakteriológiu a mykológiu, Etiópsky inštitút verejného zdravia, PO Box: 1242, Addis Abeba, Etiópia , +251911566420, email [email protected] Pozadie: UTI sú bežné infekcie v pediatrii. Poznatky o bežných príčinách infekcií močových ciest, ich vzorce antimikrobiálnej citlivosti a súvisiace rizikové faktory v špecifických podmienkach môžu poskytnúť dôkazy pre vhodnú liečbu prípadov. Ciele : Cieľom tejto štúdie bolo určiť bežnú etiológiu a prevalenciu pridružených uropatogénov a infekcií močových ciest, ako aj profily citlivosti bakteriálnych izolátov na antibiotiká a identifikovať rizikové faktory spojené s infekciami močových ciest u pediatrických pacientov. Materiály a metódy: Štúdia sa uskutočnilo od októbra 2019 do júla 2020 na Millennium School of Medicine, St. Paul's Hospital. Moč pacienta sa odoberá asepticky, naočkuje sa na médium a inkubuje sa pri 37 °C počas 18-48 hodín. Baktérie a kvasinky boli identifikované podľa štandardných postupy.Testovanie citlivosti bakteriálnych patogénov na antibiotiká pomocou diskovej difúznej metódy Kirby Bauer.Na odhad hrubých pomerov s 95 % intervalom spoľahlivosti sa použili deskriptívne štatistiky a logistická regresia.Výsledky P-hodnoty: Významný rast baktérií/plesní bol pozorovaný v 65 vzorkách s prevalencia 28,6 %, z toho 75,4 % (49/65) a 24,6 % (16/65) boli bakteriálne a hubové patogény. Asi 79,6 % bakteriálnej etiológie boli Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae. Rezistencia bola najvyššia (proti ampicilínu 100 %), cefazolín (92,1 %) a trimetoprim-sulfametoxazol (84,1 %), ktoré sa bežne empiricky používajú v Etiópii. Dĺžka hospitalizácie (P=0,01) a katetrizácia (P=0,04) boli štatisticky spojené s infekciou močových ciest. Závery: Naša štúdia pozorovala vysokú prevalenciu infekcií močových ciest. Enterobacteriaceae sú hlavnou príčinou infekcií močových ciest. Dĺžka pobytu v nemocnici a katetrizácia boli významne spojené s infekciou močových ciest. Gram-negatívne aj gram-pozitívne baktérie boli extrémne odolné voči ampicilín a trimetoprim-sulfametoxazol. Kľúčové slová: Vzory citlivosti na antibiotiká, Pediatria, Infekcie močových ciest, Etiópia
Infekcie močových ciest (IMC) spôsobené baktériami a kvasinkami sú jedným z najčastejších ochorení močových ciest u detí. V rozvojových krajinách ide o tretiu najčastejšiu infekciu v pediatrickej vekovej skupine po respiračných a gastrointestinálnych infekciách.2 Črevné infekcie u detí sú spojené s krátkodobou chorobnosťou, vrátane horúčky, dyzúrie, nutkania na vracanie a bolesti v krížoch. Môže tiež viesť k dlhodobému poškodeniu obličiek, ako je trvalé zjazvenie obličiek a dlhodobé problémy vrátane vysokého krvného tlaku a zlyhania obličiek. 3 Wennerstrom et al15 opísali zjazvenie obličiek u približne 15 % detí po prvej infekcii močových ciest, pričom zdôraznili dôležitosť rýchlej diagnostiky a včasnej liečby infekcií močových ciest. Okrem toho sú výdavky na manažment močových ciest spojené so zdravotnou starostlivosťou pomerne vysoké. 4 Početné štúdie detských infekcií močových ciest v rôznych rozvojových krajinách ukázali, že prevalencia infekcií močových ciest sa pohybuje od 16 % do 34 %.5-9 Okrem toho sa až u 8 % detí vo veku od 1 mesiaca do 11 rokov vyvinie aspoň jedna infekcia močových ciest10, a je známe, že až 30 % dojčiat a detí má opakované infekcie počas prvých 6-12 mesiacov po počiatočnej infekcii močových ciest.
Gram-negatívne a gram-pozitívne baktérie, ako aj niektoré druhy Candida, môžu spôsobiť infekcie močových ciest.E.coli je najčastejšou príčinou infekcií močových ciest, po ktorej nasleduje Klebsiella pneumoniae.12 Štúdie ukázali, že druhy Candida, najmä Candida albicans, zostávajú najčastejšou príčinou Candida UTI u detí.13 Rizikové sú vek, stav obriezky a trvalé katétre faktory pre UTI u detí. Chlapci sú zraniteľnejší v prvom roku života, po ktorom je v dôsledku rozdielov v pohlavných orgánoch výskyt vyšší hlavne u dievčat a neobrezaní dojčatá mužského pohlavia sú vystavené vyššiemu riziku.1,33 Vzory citlivosti na antibiotiká uropatogénov sa mení v priebehu času, geografickej polohy pacienta, demografických údajov a klinických charakteristík.1
Predpokladá sa, že infekčné choroby, ako sú UTI, sú zodpovedné za 26 % celosvetových úmrtí, z ktorých 98 % sa vyskytuje v krajinách s nízkymi príjmami.14 Štúdia pediatrických pacientov v Nepále a Indii uvádza celkovú prevalenciu UTI 57 %15 a 48 %,16. Nemocničná štúdia na deťoch z Južnej Afriky ukázala, že infekcie močových ciest predstavovali 11 % infekcií v zdravotníctve.17 Ďalšia štúdia v Keni zistila, že infekcie močových ciest predstavovali približne 11,9 % záťaže horúčkovitých infekcií u malých detí.18
Len málo štúdií identifikovalo UTI u pediatrických pacientov v Etiópii: štúdie v nemocnici Hawassa Referral Hospital, Yekatit 12 Hospital, Felege-Hiwot Specialist Hospital a Gondar University Hospital ukázali 27,5 %, 19 15,9 %, 20 16,7 %, 21 a 26,45 % a 22, v uvedenom poradí. .V rozvojových krajinách vrátane Etiópie zostáva nedostatok kultúr moču na rôznych úrovniach sanitácie nepraktický, pretože sú náročné na zdroje. Preto je spektrum patogénov UTI a profil ich citlivosti na lieky v Etiópii sotva známe. štúdia zameraná na určenie prevalencie infekcií močových ciest, analýzu bakteriálnych a plesňových patogénov spojených s UTI, určenie profilov antimikrobiálnej citlivosti bakteriálnych izolátov a identifikáciu hlavných faktorov citlivosti spojených s UTI.
Od októbra 2019 do júla 2020 sa na pediatrickom oddelení nemocnice St Paul's Millennium Medical College (SPHMMC), Addis Abeba, Etiópia, uskutočnila prierezová štúdia v nemocnici.
Počas obdobia štúdie boli všetci pediatrickí hospitalizovaní a ambulantní pacienti sledovaní v pediatrii.
Počas obdobia štúdie navštevovali miesto štúdie všetci pediatrickí hospitalizovaní a ambulantní pacienti s príznakmi a symptómami UTI.
Veľkosť vzorky sa určila pomocou jednoproporčného vzorca na výpočet veľkosti vzorky s 95 % intervalom spoľahlivosti, 5 % chybovosťou a prevalenciou UTI v skoršej práci [15,9 % alebo P = 0,159)] Merga Duffa et al20 v Addis Abeba , ako je ukázané nižšie.
Z α/2 = 95 % kritická hodnota intervalu spoľahlivosti pre normálnu distribúciu rovná 1,96 (hodnota Z pri α = 0,05);
D = chybovosť rovná 5 %, α = miera chyby, ktorú sú ľudia ochotní tolerovať;zapojte ich do vzorca, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 a predpokladajte 10 % nezodpovedaných, kde n = 206+206/10 = 227.
V tejto štúdii bola použitá pohodlná metóda odberu vzoriek. Zbierajte údaje, kým sa nedosiahne požadovaná veľkosť vzorky.
Údaje sa zbierali po získaní písomného informovaného súhlasu od rodičov. Sociodemografické charakteristiky (vek, pohlavie a miesto bydliska) a súvisiace rizikové faktory (katéter, predchádzajúce infekcie močových ciest, stav vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV), obriezka a dĺžka pobytu v nemocnici) účastníkov štúdie zhromaždili kvalifikované sestry s použitím vopred špecifikovaných údajov.Štruktúrovaný dotazník pre test. Znaky a symptómy pacienta a základného ochorenia boli zaznamenané ošetrujúcim pediatrom.
Pred analýzou sa z dotazníkov zhromaždili sociodemografické charakteristiky (vek, pohlavie atď.) a klinické a liečebné informácie účastníkov štúdie.
Analýza: Výkon autoklávu, inkubátora, činidiel, mikroskopu a mikrobiologická kvalita média (sterilita média a rastová výkonnosť každého média) boli hodnotené podľa štandardných postupov pred použitím. Odber a transport klinických vzoriek sa vykonáva po aseptických procedúrach. Inokulácia klinických vzoriek sa uskutočňovala pod sekundárnou bezpečnostnou skriňou.
Následná analýza: Všetky extrahované informácie (ako sú laboratórne výsledky) sa skontrolujú z hľadiska vhodnosti, úplnosti a konzistentnosti a pred vstupom do štatistických nástrojov sa zaznamenajú. Údaje sa tiež uchovávajú na bezpečnom mieste. Izoláty baktérií a kvasiniek sa uchovávali podľa štandardného operačného postupu ( SOP) zo St. Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC).
Všetky údaje pre prieskumy boli kódované, dvakrát zadané a analyzované pomocou softvéru Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verzie 23. Na odhadnutie hrubých pomerov s 95 % intervalmi spoľahlivosti pre rôzne premenné použite deskriptívnu štatistiku a logistickú regresiu. < 0,05 sa považovali za významné.
Vzorky moču sa odoberali od každého pediatrického pacienta pomocou sterilných nádob na moč. Rodičia alebo opatrovníci účastníkov štúdie dostali príslušné pokyny, ako odoberať čisté zachytené vzorky stredného prúdu moču. Vzorky moču z katétra a suprapubického moču odoberali vyškolené sestry a lekári. Ihneď po odbere , vzorky boli odobraté do mikrobiologického laboratória SPHMMC na ďalšie spracovanie. Časti vzoriek sa naočkovali na MacConkeyho agarové platne (Oxoid, Basingstoke a Hampshire, Anglicko) a médium s krvným agarom (Oxoid, Basingstoke a Hampshire, Anglicko) v bezpečnostnej skrini pomocou 1 μl kalibračnej slučky. Zostávajúce vzorky boli nanesené na mozgovo-srdcový infúzny agar doplnený chloramfenikolom (100 ugml-1) a gentamicínom (50 ugml-1) (Oxoid, Basingstoke a Hampshire, Anglicko).
Všetky naočkované platne sa inkubovali aeróbne pri 37 °C počas 18-48 hodín a skontrolovali sa na rast baktérií a/alebo kvasiniek. Počet kolónií baktérií alebo kvasiniek produkujúcich ≥105 cfu/ml moču sa považoval za významný rast. Vzorky moču poskytujúce tri alebo viac druhov neprichádzali do úvahy na ďalšie vyšetrovanie.
Čisté izoláty bakteriálnych patogénov boli spočiatku charakterizované morfológiou kolónií, farbením podľa Grama. Gram-pozitívne baktérie boli ďalej charakterizované pomocou katalázy, žlčového aescínu, pyrolidinopeptidázy (PRY) a králičej plazmy. Gram-negatívne baktérie prostredníctvom rutinných biochemických testov, ako sú (ureázový test, test indolu, test utilizácie citrátu, test trisacharidového železa, test produkcie sírovodíka (H2S), test lyzínového železa na agare, test motility a test oxidázy) na druhovú úroveň).
Kvasinky boli identifikované pomocou rutinných rutinných diagnostických metód, ako je Gramovo farbenie, embryonálne skúmavky, sacharidová fermentácia a asimilačné testy s použitím chromogénneho média (CHROMagar Candida medium, bioM'erieux, Francúzsko) podľa pokynov výrobcu.
Testovanie antimikrobiálnej citlivosti sa uskutočnilo Kirby Bauerovou diskovou difúziou na Mueller Hinton agare (Oxoid, Basingstoke, Anglicko) podľa pokynov Inštitútu pre klinické laboratórne štandardy (CLSI)24. Bakteriálne suspenzie každého izolátu sa pripravili v 0,5 ml živného bujónu a upravili sa na zákal na zodpovedá 0,5 McFarlandovmu štandardu, aby ste získali približne 1 × 106 jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) na ml biomasy. Ponorte sterilný tampón do suspenzie a odstráňte prebytočný materiál pritlačením k stene skúmavky. Tampóny sa potom rozotreli do stredu Mueller Hintonovej agarovej platne a rovnomerne rozmiestnené po médiu. Antibiotické disky sa umiestnili na Mueller Hinton agar naočkovaný každým izolátom do 15 minút po inokulácii a inkubovali sa pri 35-37 °C počas 24 hodín. Na meranie použite posuvné meradlo. priemer zóny inhibície. Inhibícia v oblasti priemeru bola interpretovaná ako citlivá (S), stredná (I) alebo rezistentná (R) podľa usmernení Inštitútu pre klinické a laboratórne štandardy (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) a Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) boli použité ako kmene na kontrolu kvality na kontrolu účinnosti antibiotík.
Pre gramnegatívne baktérie používame antibiotické platničky: amoxicilín/klavulanát (30 μg);ciprofloxacín (5 μg);nitrofurantoín (300 μg);ampicilín (10 μg);amikacín (30 μg);Meropenem (10 μg);Piperacilín-tazobaktám (100/10 μg);Cefazolin (30 μg);Trimetoprim-sulfametoxazol (1,25/23,75 μg).
Antibakteriálne disky pre gram-pozitívne izoláty boli: penicilín (10 jednotiek);cefoxitín (30 μg);nitrofurantoín (300 μg);vankomycín (30 μg);trimetoprim-sulfametoxazol (1,25/g) 23,75 μg);Ciprofloxacín (5 μg);Doxycyklín (30 μg). Všetky antimikrobiálne disky použité v našej štúdii boli produkty Oxide, Basingstoke a Hampshire, Anglicko.
Ako je uvedené v tabuľke 1, do tejto štúdie bolo zaradených 227 (227) pediatrických pacientov, ktorí preukázali alebo mali vysoké podozrenie na infekciu močových ciest a splnili výberové kritériá. Mužskí účastníci štúdie (138; 60,8 %) prevyšovali ženské účastníčky štúdie (89; 39,2 %), s pomerom žien a mužov 1,6:1. Počet subjektov štúdie sa menil naprieč vekovými skupinami, pričom najviac pacientov mala ˂ 3-ročná veková skupina (119; 52,4 %), po ktorej nasledovali 13-15- ročných (37; 16,3 %) a 3-6-ročných (31; 13,7 %). Objektmi výskumu sú najmä mestá s pomerom mesto-vidiek 2,4:1 (tabuľka 1).
Tabuľka 1 Sociálno-demografické charakteristiky subjektov štúdie a frekvencia kultúrne pozitívnych vzoriek (N= 227)
Významný bakteriálny/kvasinkový rast sa pozoroval v 65 z 227 (227) vzoriek moču s celkovou prevalenciou 28,6 % (65/227), z ktorých 21,6 % (49/227) boli bakteriálne patogény, zatiaľ čo 7 % (16/227) boli plesňové patogény. Prevalencia UTI bola najvyššia vo vekovej skupine 13-15 rokov 17/37 (46,0 %) a vo vekovej skupine 10-12 rokov bola najnižšia 2/21 (9,5 %). .Ženy mali vyššiu mieru UTI, 30/89 (33,7 %), v porovnaní s 35/138 (25,4 %) mužov.
Zo 49 bakteriálnych izolátov bolo 79,6 % (39/49) Enterobacteriaceae, z ktorých Escherichia coli bola najbežnejšou baktériou s podielom 42,9 % (21/49) z celkového počtu bakteriálnych izolátov, nasledovaná baktériou Klebsiella pneumoniae s podielom 34,6 % ( 17/49) bakteriálnych izolátov. Štyri (8,2 %) izoláty predstavoval Acinetobacter, nefermentujúci gramnegatívny bacil. Grampozitívne baktérie tvorili len 10,2 % (5/49) bakteriálnych izolátov, z toho 3 ( 60,0 %) boli Enterococcus. Zo 16 izolátov kvasiniek bolo 6 (37,5 %) zastúpených C. albicans. Z 26 komunitných uropatogénov bolo 76,9 % (20/26) Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae. Z 20 oddelení -získané uropatogény, 15/20 boli bakteriálne patogény.Z 19 uropatogénov získaných na JIS bolo 10/19 kvasiniek.Zo 65 kultivačne pozitívnych vzoriek moču bolo 39 (60,0 %) získaných v nemocnici a 26 (40,0 %) bolo komunitou získané (tabuľka 3).
Tabuľka 3 Logistická regresná analýza rizikových faktorov súvisiacich s infekciou močových ciest u pediatrických pacientov so SPHMMC (n = 227)
Spomedzi 227 detských pacientov bolo 129 hospitalizovaných menej ako 3 dni, z toho 25 (19,4 %) bolo kultivačne pozitívnych, 120 bolo prijatých do ambulancie, z toho 25 (20,8 %) bolo kultivačne pozitívnych a 63 malo. anamnéza infekcie močových ciest.Spomedzi nich bolo 23 (37,70 %) pozitívnych na kultiváciu, 38 bolo pozitívnych na zavedený katéter, 20 (52,6 %) bolo pozitívnych na kultiváciu a 71 bolo pozitívnych na telesnú teplotu > 37,5 °C, z toho 21 (29,6 %) boli pozitívne na kultúru (tabuľka 3).
Prediktory UTI sa analyzovali bivariantne a mali hodnoty logistickej regresie pre dĺžku pobytu 3-6 mesiacov (COR 2,122; 95% CI: 3,31-3,43; P=0,002) a katetrizáciu (COR= 3,56; 95) %CI : 1,73–7,1;P = 0,001). Viacnásobná regresná analýza bola vykonaná na bivariantne významných prediktoroch UTI s nasledujúcimi hodnotami logistickej regresie: dĺžka pobytu 3-6 mesiacov (AOR = 6,06, 95 % CI: 1,99-18,4; P = 0,01) a katetrizácia ( AOR = 0,28, 95 % CI: 0,13–0,57, P = 0,04). Dĺžka hospitalizácie 3-6 mesiacov bola štatisticky významne spojená s UTI (P = 0,01). P=0,04). Nezistilo sa však, že by bydlisko, pohlavie, vek, zdroj prijatia, predchádzajúca anamnéza UTI, stav HIV, telesná teplota a chronická infekcia boli významne spojené s UTI (tabuľka 3).
Tabuľky 4 a 5 opisujú celkové vzorce antimikrobiálnej citlivosti gramnegatívnych a grampozitívnych baktérií na deväť hodnotených antibiotík. Najúčinnejšími liekmi testovanými proti gramnegatívnym baktériám boli amikacín a meropeném s mierou rezistencie 4,6 % a 9,1 %. Spomedzi všetkých testovaných liekov boli gramnegatívne baktérie najodolnejšie voči ampicilínu, cefazolínu a trimetoprim-sulfametoxazolu s mierami rezistencie 100 %, 92,1 % a 84,1 %. E.coli, najbežnejší získaný druh, mal vyššiu rezistenciu na ampicilín (100 %), cefazolín (90,5 %) a trimetoprim-sulfametoxazol (80,0 %). Klebsiella pneumoniae bola druhou najčastejšie izolovanou baktériou s mierou rezistencie 94,1 %. na cefazolín a 88,2 % na trimetoprim/sulfametoxazol Tabuľka 4. Najvyššia celková miera rezistencie (100 %) grampozitívnych baktérií bola pozorovaná u trimetoprimu/sulfametoxazolu, ale všetky izoláty grampozitívnych baktérií (100 %) boli citlivé na oxacilín ( tabuľka 5).
Infekcie močových ciest (UTI) zostávajú jednou z najčastejších príčin morbidity v pediatrickej praxi. Včasná diagnostika UTI u detí je dôležitá, pretože môže byť indikátorom abnormalít obličiek, ako je zjazvenie, hypertenzia a konečné štádium ochorenia obličiek. v našej štúdii bola prevalencia infekcií močových ciest 28,6 %, z toho 21,6 % bolo spôsobených bakteriálnymi patogénmi a 7 % hubovými patogénmi. V našej štúdii bol rozsah infekcií močových ciest spôsobených baktériami vyšší ako 15,9 % uvádzaná prevalencia v Etiópii Merga Duffa a kol.Podobne 27,5 % et al. 19 Výskyt UTI spôsobený kvasinkami u Etiópčanov, najmä u detí, nie je pre našu referenciu známy. Je to preto, že plesňové ochorenia sa vo všeobecnosti považujú v Etiópii za menej dôležité ako bakteriálne a vírusové ochorenia. Preto výskyt kvasiniek -indukovaná infekcia močových ciest u pediatrických pacientov hlásená v tejto štúdii bola 7 %, prvá v krajine. Prevalencia infekcií močových ciest spôsobených kvasinkami hlásená v našej štúdii je v súlade s prevalenciou 5,2 %, ktorú uviedli v štúdii u detí Seifi et al.25 Zarei však uviedol prevalenciu 16,5 % a 19,0 % – Mahmoudabad et al 26 a Alkilani et al 27 v Iráne a Egypte, v tomto poradí. bez preferencie veku. Rozdiely v prevalencii UTI medzi štúdiami môžu prameniť z rozdielov v dizajne štúdie, sociodemografických charakteristikách subjektov štúdie a komorbidít.
V súčasnej štúdii bolo 60 % infekcií močových ciest získaných v nemocnici (na jednotke intenzívnej starostlivosti a oddelení). Podobné výsledky (78,5 %) pozorovali aj Aubron et al.28, aj keď sa prevalencia UTI v rozvojových krajinách líšila podľa štúdie a regiónu, bez regionálnych rozdielov v bakteriálnych a hubových patogénoch spôsobujúcich UTI. Najbežnejšími baktériami získanými z kultúr moču boli gramnegatívne bacily, hlavne Escherichia coli, po ktorých nasledovala Klebsiella pneumoniae.6,29,30 V súlade s podobnými skoršími štúdiami29,30 naša štúdia tiež ukázala, že Escherichia coli bola najbežnejšou baktériou. Bežné baktérie tvorili 42,9 % celkových bakteriálnych izolátov, za nimi nasledovala Klebsiella pneumoniae, ktorá predstavovala 34,6 %. Escherichia coli bola najčastejším bakteriálnym patogénom v komunitných a nemocničných infekciách močových ciest (57,1 % a 42,9 %, v uvedenom poradí). Viaceré štúdie ukázali, že Candida je príčinou najmenej 10-15 % infekcie močových ciest v nemocničnom prostredí a kandida je obzvlášť častá na jednotkách intenzívnej starostlivosti.31-33 V našej štúdii sa Candida podieľala na 7 % infekcií močových ciest, z ktorých 94 % bolo nozokomiálnych získaných, z ktorých 62,5 % bolo pozorovaných u pacientov na JIS .Candida albicans bola hlavnou príčinou kandidózy a 81,1 % Candida bolo izolovaných z kultivačných vzoriek moču získaných na oddelení a pozitívnych vzoriek z kultivácie moču získaných na JIS. Naše výsledky nie sú prekvapujúce, pretože Candida je oportúnny patogén, ktorý môže spôsobiť ochorenie imunokompromitovaných pacientov, ako sú pacienti na JIS.
V tejto štúdii boli ženy náchylnejšie na infekcie močových ciest ako muži a pacienti vo vekovej skupine 12-15 rokov boli náchylnejší. Rozdiel medzi týmito dvoma stavmi však nebol štatisticky významný. Nedostatok asociácie medzi UTI a pohlavím vek možno opísať podľa primárnej vekovej skupiny, do ktorej boli zaradení pacienti. Vzhľadom na známe epidemiologické vzorce UTI sa zdá, že výskyt mužov a žien je v detstve vo všeobecnosti rovnaký, s prevahou mužov v novorodeneckom období a prevahou žien v ranom detstve a počas tréningu na toalete. Okrem iných štatisticky analyzovaných rizikových faktorov bol pobyt v nemocnici 3-30 dní štatisticky spojený s UTI (P=0,01). V iných štúdiách bola pozorovaná korelácia medzi dĺžkou pobytu v nemocnici a UTI.34,35 UTI v naša štúdia bola tiež významne spojená s katetrizáciou (P=0,04). Podľa Gokula et al.35 a Saint a kol.36, katetrizácia zvýšila hrozbu UTI o 3 až 10 % v závislosti od dĺžky katetrizácie. Problémy s prevenciou sterility počas zavádzania katétra, zriedkavá výmena katétra a zlá starostlivosť o katétre môžu byť príčinou nárastu infekcií močových ciest súvisiacich s katétrom.
Počas sledovaného obdobia bolo do nemocnice prijatých viac pediatrických pacientov mladších ako tri roky so symptómami infekcie močových ciest ako v iných vekových skupinách. Môže to byť spôsobené tým, že tento vek je vekom na cvičenie na nočník, čo je v súlade s inými štúdiami.37- 39
V tejto štúdii boli gramnegatívne baktérie najodolnejšie voči ampicilínu a trimetoprim-sulfametoxazolu, s mierami rezistencie 100 % a 84,1 %, v tomto poradí. Najčastejšie obnovené Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae boli odolnejšie voči ampicilínu (100 %) a trimetoprim-sulfametoxazol (81,0 %). Podobne najvyššia celková miera rezistencie (100 %) u grampozitívnych baktérií bola pozorovaná u trimetoprimu/sulfametoxazolu.Ampicilín a trimetoprim-sulfametoxazol sa široko používajú ako empirická liečba prvej línie infekcií močových ciest vo všetkých zdravotníckych zariadeniach v Etiópii, ako to odporúčajú Štandardné liečebné smernice (STG) Ministerstva zdravotníctva.40-42 Miery rezistencie gramnegatívnych a grampozitívnych baktérií na ampicilín a trimetoprim-sulfametoxazol v tejto štúdii.Pokračovanie v používaní liekov v komunita zvyšuje pravdepodobnosť selekcie a udržiavania rezistentných kmeňov v tomto prostredí.43-45 Na druhej strane naša štúdia ukázala, že amikacín a meropeném boli najúčinnejšie lieky proti gramnegatívnym baktériám a oxacilín bol najúčinnejším liekom proti gramnegatíve -pozitívne baktérie. Údaje v tomto článku sú prevzaté z nepublikovaného článku Nuhamena Zena, ktorý bol nahraný do inštitucionálneho úložiska Univerzity Addis Abeba.46
Kvôli obmedzeným zdrojom sme nemohli vykonať testovanie antifungálnej citlivosti na hubových patogénoch identifikovaných v tejto štúdii.
Celková prevalencia UTI bola 28,6 %, z toho 75,4 % (49/65) boli UTI súvisiace s baktériami a 24,6 % (19/65) boli UTI spôsobené kvasinkami. Enterobacteriaceae sú hlavnou príčinou infekcií močových ciest. Obe C. albicans a non-albicans C. albicans boli spojené s kvasinkami vyvolanými UTI, najmä u pacientov na JIS. Dĺžka hospitalizácie a katetrizácia 3 až 6 mesiacov boli významne spojené s UTI. Gramnegatívne aj grampozitívne baktérie sú vysoko rezistentné na ampicilín a trimetoprim-sulfametoxazol odporúčané ministerstvom zdravotníctva na empirickú liečbu UTI. Mali by sa vykonať ďalšie práce na UTI u detí a ampicilín a trimetoprim-sulfametoxazol by sa mali prehodnotiť ako lieky voľby na empirickú liečbu UTI.
Štúdia bola vykonaná v súlade s Helsinskou deklaráciou. Všetky etické úvahy a záväzky boli náležite zohľadnené a výskum bol vykonaný s etickým schválením a povolením SPHMMC od Internej hodnotiacej rady Katedry lekárskych laboratórnych vied, Fakulty zdravotníckych vied, Addis Abeba University.Keďže sa našej štúdie zúčastnili deti (do 16 rokov), nemohli dať skutočný písomný súhlas. Formulár súhlasu preto vypĺňa rodič/zákonný zástupca. Stručne povedané, účel práce a jej výhody sú jasne opísané každému rodičovi/opatrovníkovi.Rodičom/opatrovníkom sa odporúča, aby osobné informácie každého dieťaťa boli dôverné.Rodič/zákonný zástupca je informovaný, že jeho dieťa nemá žiadnu povinnosť zúčastniť sa štúdie, ak sa tak stane nesúhlasia s účasťou v štúdii. Keď súhlasili s účasťou v štúdii a nemajú záujem pokračovať, môžu kedykoľvek počas štúdie zo štúdie odstúpiť.
Radi by sme poďakovali ošetrujúcemu pediatrovi na mieste štúdie za dôsledné preskúmanie pacientov z hľadiska klinického obrazu. Sme tiež veľmi vďační pacientom, ktorí sa zúčastnili na štúdii. Radi by sme tiež poďakovali Nuhamen Zena za to, že nám umožnil získať dôležité údaje z jej nepublikovaného výskumu, ktorý bol nahraný do úložiska Univerzity Addis Abeba.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalencia infekcií močových ciest u detí: metaanalýza. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Infekcie močových ciest. In: Srivastava RN, Bagga A, eds. Pediatric Nephrology. 4. vydanie. New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Primárne a získané obličkové jazvy u chlapcov a dievčat s infekciami močových ciest. J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R, Becknell B. Infekcie močových ciest. Pediatrický klinický sever AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Infekcia močových ciest u ťažko podvyživených detí vo fakultnej nemocnici v Maiduguri. J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Strana AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Infekcia u detí prijatých do nemocnice s komplexnou ťažkou akútnou podvýživou v Nigeri. PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Prevalencia a riziko infekcií močových ciest u podvyživených detí: systematický prehľad a metaanalýza. BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-yy
Čas odoslania: 14. apríla 2022